ЕМС бойынша қызметтерді 1С-та келісу процесі: ОӘО биті

Мазмұны:

• Кіріспе
• Қызметтерді келісу бойынша бейне нұсқаулық
• Қызметтерді келісудің жаңа құжатын құру
  • 1) құжатқа бастамашылық жасау ЕМС ордері
  • 2) ордер қақпағын толтыру
  • 3) ордерге хаттамалар мен қызметтерді қосу
  • 4) ордер жобасын сақтау
• Сақтандыру компаниясына келісуге ордер жіберу
  • 1) ордер жасаудың міндетті параметрлері
  • 2) жіберуді бастау
  • 3) клиниканың ордерден бас тартуы
• Сақтандыру компаниясынан жауап алу және тіркеу
  • 1) жауапты автоматты түрде қабылдау
  • 2) сақтандыру компаниясының хабарламасына клиниканың жауабы
  • 3) Қабылдау құжатының негізінде ордер жасау
  • 4) ордерді қабылдау немесе қабылдамау
  • 5) pdf форматында кепілдік хатын алу

Кіріспе

Осы Нұсқаулық құжатпен жұмыс істеу тәртібін анықтайды ЕМС ордері 1С конфигурациясында: ОӘО биті.

Бұл құжат емхана мен сақтандыру компаниясы арасындағы ЕМС шарты бойынша Медициналық қызметтерді API арқылы келісудің негізгі электрондық құралы болып табылады МедФлекс.

Оның мақсаты-өтінімді орталықтандырылған ресімдеу, оны сақтандырушыға келісуге жіберу және алынған жауаптарды өңдеу (рұқсат, бас тарту, нақтылауды сұрау).

Осы нұсқаулықты орындау ордердің дұрыс ресімделуін, келісу уақытын қысқартуды және сақтандыру компаниясымен өзара іс-қимылдың ашықтығын қамтамасыз етеді.

Қызметтерді келісу бойынша бейне нұсқаулық

Ордер құрудың және келісу нәтижелерін алудың көрнекі процесі бар бейне нұсқаулықты жүктеп алыңыз-ОӘО 1С битінде ЕМС бойынша қызметтерді келісу процесі бойынша бейне нұсқаулық

Қызметтерді келісудің жаңа құжатын құру

1) құжатқа бастамашылық жасау ЕМС ордері

• Жаңа тапсырыс жасау үшін ішкі жүйеден құжаттар тізіміне өтуге болады.

• Тапсырыстар тізімінде жоғарғы сол жақтағы жаңа батырмасын басу жаңа тапсырыс жасау формасын ашады

2) ордер қақпағын толтыру

• Егер ордерге жеделдік белгісін беру қажет болса, онда шұғыл ордер Туы белгіленеді
• Науқас және оның ЕМС саясаты көрсетіледі.
• Егер сақтандыру компаниясы мен филиал арасында келісім-шарт болса, оны шарт өрісінде көрсетуге болады.
• Ұйым өрісінде ұйымды таңдауға болады.
• Клиниканы таңдау қызметтерді үйлестіру үшін қол жетімді Клиника (контрагент). Егер тізім бос болса немесе қажетті емхана болмаса, батырманы басу арқылы API-ден деректерді жүктеңіз МедФлексжүктеу бастап МедФлекс.

• Сақтандыру компаниясын таңдау сақтандыру (контрагент) анықтамалықтан. Егер тізім бос болса немесе қажетті компания болмаса, батырманы басу арқылы API-ден деректерді жүктеңіз МедФлексжүктеу бастап МедФлекс.

• Сақтандыру компаниясына хабарлама қалдыру үшін оны ордер қақпағындағы клиниканың түсініктеме өрісіне жазыңыз.

3) ордерге хаттамалар мен қызметтерді қосу

• Тапсырыстың кестелік бөлігіне пациенттің қолданыстағы хаттамаларын қосуға болады (құжат қабылдау) түймесін басу арқылы хаттама қосу. Бұл ретте таңдалған құжаттардан диагноздар, шағымдар және тағайындалған қызметтер туралы деректер автоматты түрде толтырылады.

• Сәйкестендіру қызметтері қойындысында жаңа қызметтерді қосыңыз немесе бұрын қосылғандарды жойыңыз. Әр жол үшін бағанға тиісті жалаушаны қою арқылы кепілдік хат қажет пе, жоқ па, соны көрсету керек. Қажет болса, өрістерді де толтыруға болады:
  • • Келісуге көрсетілетін қызметтер саны.
    • Бағасы-қызмет құны.
    • Негіздеме-түсіндірмесі бар мәтін.

• Файл тапсырысымен жіберу үшін (қажет болса) батырманы басу керек файлдар. Ашылған тізімде қосу түймесін басыңыз.

Сіз тапсырысқа келесі форматтағы файлдарды қоса аласыз: *.jpg, *.pdf, *.doc, *.docx, *.xls, *.xlsx, *.json

4) ордер жобасын сақтау

• Құжатты кейіннен редакциялау үшін "жоба" күйінде алдын ала сақтау жазу және жабу немесе Жазу батырмасын басу арқылы жүзеге асырылады.

Сақтандыру компаниясына келісуге ордер жіберу

1) ордер жасаудың міндетті параметрлері

• API арқылы тапсырысты сәтті құру және оны сақтандыру компаниясына келісуге беру үшін міндетті параметрлерді толтыру қажет:
  • • Науқас-ордер қақпағында толтырылады.
    • ЕМС полисі-ордер қалпақшасында толтырылады.
    • Филиал-ордер қақпағында толтырылады.
    • Сақтандыру компаниясы-ордер қақпағында толтырылады.
    • Хаттамалар (құжат қабылдау) - кестелік бөлімге қосылады хаттамалар және диагноздар. Толығырақ 2.3-те сипатталған. Хаттамалар мен қызметтерді қосу.
    • Қызметтер-келісу үшін қызметтің кестелік бөлігіне қосылады. Толығырақ 2.3-те сипатталған. Хаттамалар мен қызметтерді қосу.

2) жіберуді бастау

• Құжатты сақтандыру туралы келісімге жіберу үшін Сіз сақтандыру туралы бұйрықты жіберу батырмасын басуыңыз керек.

• Сәтті жіберілген кезде жүйе пайдаланушыға хабарлама береді, құжат тақырыбындағы ордер идентификаторы өрісін толтырады және құжаттың күйін жобадан келісуді күтуге өзгертеді.

3) клиниканың ордерден бас тартуы

• Егер қандай да бір себептермен ЕМС ордерінен бас тарту қажет болса, мұны түймені басу арқылы жасауға болады тапсырыстан бас тарту. Мұндай жағдайда бас тарту туралы хабарлама сақтандыру компаниясына жіберіледі. API арқылы сұраныс сәтті жіберілген кезде, жүйе оған а мәртебесін береді клиника қабылдамады.

Сақтандыру компаниясынан жауап алу және тіркеу

1) жауапты автоматты түрде қабылдау

• Жүйе автоматты түрде сақтандыру компаниясынан кіріс жауабын алады және өңдейді.
• Сақтандыру компаниясының түсініктеме жолағына сақтандыру компаниясының хабарламасы қосылады.
• Келісу қызметтері қойындысында бағандар толтырылады:
  • Келісілген саны-сақтандыру компаниясы келіскен қызметтер саны.
  • Келісілген сома-сақтандыру компаниясы келіскен жолдағы қызметтің жалпы құны.
  • Түсініктеме сақтандыру-сақтандыру компаниясы осы жолдағы белгілі бір қызметке қатысты түсініктеме бере алады.
• Құжат жаңартылады, оның мәртебесі өзгереді, келесі келісімді күтеді:
  • Қосымша ақпарат сұрау. Сақтандыру компаниясы клиникадан деректерді түзетуді және тапсырысты қайта жіберуді күтеді.
  • Ішінара немесе толық келісілген, GP жоқ. Сақтандыру компаниясы қызметтерді ішінара немесе толық келіскен, кепілдік хат қажет емес.
  • Ішінара немесе толық келісілген, БП салым бойынша берілген. Сақтандыру компаниясы қызметтерді ішінара немесе толық келісіп, кепілдік хатты *форматында береді.pdf. 
  • СК қабылданбады. Сақтандыру компаниясы қызметтерді келіспеді.
• Сақтандыру компаниясынан ордер алған кезде жүйе автоматты түрде дерекқорда жоқ деректерді жасайды (егер ол оны таба алмаса және салыстыра алмаса). Жасалған нысандар туралы ақпарат құжаттың төменгі жағындағы "хабарландыру" өрісінде көрсетіледі.

• Сақтандыру компаниясының қызметтерін 1С базасындағы номенклатурамен салыстыру. егер сақтандыру жүйесінен ордер алған кезде 1С базасында атауы бойынша берілген қызметтерді таппаса, ол бұл туралы пайдаланушыға хабарлама жолағында хабарлайды. Әрі қарай, оператор дерекқордан алынған номенклатураны сақтандыру қызметінен алынған қызметтермен қолмен салыстыруы керек. Бұл қызмет бағанындағы келісу үшін қызметтер қойындысында жасалады.

Маңызды: қызметтерді салыстыру міндетті операция болып табылады.

2) сақтандыру компаниясының хабарламасына клиниканың жауабы

• Егер клиника мәртебесінде ордер алса қосымша ақпарат сұрау, бұл сақтандыру компаниясы құжатқа қажетті нақтылауды енгізуді және оны қайта келісуге жіберуді ұсынатынын білдіреді.

• Егер сақтандыру компаниясы қызметтерді ішінара немесе толығымен келіссе және клиника шарттарды қанағаттандырса, пайдаланушы тапсырысты қабылдау түймесін басу арқылы тапсырысты қабылдай алады. Осыдан кейін құжат жүргізіледі және келісілген мөлшерде келісу үшін қызметтің кестелік бөлігінде көрсетілген қызметтер пациентке құжат арқылы қызмет көрсету үшін қолжетімді болады.
• Егер клиника сақтандыру компаниясының жауабынан кейін тапсырыста көрсетілген шарттармен келіспесе, пайдаланушы тапсырыстан бас тарту түймесін басу арқылы құжаттан бас тарта алады. Бұл жағдайда құжат өңдеуге қол жетімді болмайды. Оның негізінде Сіз батырманы басу арқылы тапсырысты қайта рәсімдей аласыз Қайта тапсырыс жасаңыз немесе қажет болған жағдайда жаңа құжат жасаңыз.

3) Қабылдау құжатының негізінде ордер жасау

• Тапсырысты дәлірек және жылдам толтыру үшін оны қабылдау құжатының негізінде жасауға болады. Ол үшін қабылдау құжатының қақпағында орналасқан негізде жасау батырмасын басу керек. Бұл құжаттың өзін хаттамалар өрісіне қосуға, ұйымды автоматты түрде толтыруға, сондай-ақ қызметтер мен қосымша параметрлерді (шағымдар, анамнез, препараттар және қабылдау деректері) ауыстыруға мүмкіндік береді.

4) ордерді қабылдау немесе қабылдамау

• ЕМС бойынша келісілген және көрсетілген қызметтерді бақылау үшін ордер жүргізу (қабылдау) қажет. Қабылдау батырмасын басу клиниканың келісу үшін қызметтің кестелік бөлігіндегі қызметтердің сақтандыру санымен келісілген келісімін білдіреді. Осыдан кейін қызметтер келісілген көлемде пациентке бекітіледі және нақты көрсетілген кезде бақыланады (құжат қызмет көрсету).
• Егер клиника тапсырыста көрсетілген шарттармен келіспесе, ол тапсырысты қабылдамау түймесін басу арқылы құжатты қабылдамауы мүмкін. Мұндай жағдайда қызметтер пациентке бекітілмейді, ал бас тарту туралы хабарлама сақтандыру компаниясына жіберіледі. Құжатты API арқылы сәтті жіберген кезде, жүйе оған а мәртебесін береді клиника қабылдамады.

5) pdf форматында кепілдік хатын алу

• Сақтандыру мәртебесінен ордер алған кезде ішінара немесе толық келісілген, БП қосымшада берілген pdf форматындағы кепілдік хат жүйе арқылы автоматты түрде сақталады және ордерге бекітіледі. Файлды құжат қақпағында орналасқан файлдар түймесі арқылы көруге немесе жүктеуге болады. Ашылған тізімде жіберілген файлда түсініктеме болады сақтандыру компаниясының файлы.